西安新闻网

探访ICU,感受医者仁术

RVwqPEbBiCjKFL

江苏省连云港市人民医院的一名护士在重症监护病房接受了护理。人的愿景

在许多人看来,三个字母“ICU”是神秘而危险的,这是重症监护病房的英文缩写。在这个特殊的地方,医生们每天都在与死神进行无声的战斗,他们的辛勤工作超出了普通的想象。

日前,记者被“武装”到北京朝阳医院重症监护室和首都医科大学附属北京安贞医院,参观了医生的工作和生活条件。

而死神“掰腕”

死亡总是随时推倒倒计时秒表,重症监护医师必须在最短的时间内在错综复杂的环境中找到器官以减轻隐患

早上7:50,与预定的交接时间相差10分钟。 38名医生聚集在北京朝阳医院13楼呼吸科重症监护室的一个小会议室里。医生坐在两个圆圈内,打开实验室报告和CT扫描照片,并开始报告患者在过去12小时内的病情。

“一张床是一名患有慢性呼吸衰竭的90岁男性。”

“两张病床已接受肺血栓栓塞治疗。今天是手术后第七天,情况越来越好。”

“4床是一名年轻男性,有淋巴瘤病史,伴有严重的腺病毒性肺炎和急性肾损伤,使用连续血液净化和体外膜肺。”

“这5张病床是从安徽转移到医院的。有弥漫性肺泡出血和呼吸衰竭。抗感染和抗炎治疗后,血氧饱和度为94至100,体温降至37.6°C。“

.

共有12名患者,每名患者都患重病,还有几名患者仍然在死亡线上挣扎。住在这里的大多数人都处于多个器官危及生命的状态。由于病情复杂,普通病房无法有效治疗。只有通过密切监督和综合治疗才能降低死亡风险。医生说,重症监护病房是拯救危重病人的最后一道防线。

一堆纸病历在桌子上。主治医师读一名患者,戴着蓝色面罩的医生将阅读病历。虽然只能说“蓝色面具”,但会议室里的眼睛正盯着他。

“我看到昨晚11点,2张床的耗氧量超过3000张,通常只有六七百人,谁来解释一下?” “蓝色面具”开了。

“蓝色面具”再次问:“有3张华法林床(一种抗凝血剂)。当给予4.5毫克时,他的INR(国际标准化比率)从1.7上升到2.5。你只调整一天。你有没有剂量因素?华法林的干扰因素是什么?“

“绿色蔬菜?”医生低声说。

“还有更多的绿色蔬菜,哪种蔬菜,哪种食物,或哪种药物?”“蓝色面膜”问道。被问到的医生是红脸,会议室是沉默的。

“小心,你必须小心!你不能总是在一起。每天患者使用的药物,以及饮食,必须做出哪些改变,必须明确说明。还有调整华法林,国外的INR值是2.5到3.5。好的,我建议不要经常调整,注意细节,包括验血时间应该是一致的。“ “蓝色面具”语言是长期的,几位医生仔细记录小记录。

“蓝色面具”是朝阳医院副院长佟朝晖。他也是这个病房里最老的医生。超过20年的医疗经验告诉他,谨慎是重症监护医生的必备条件。有时,找到细节可以让患者恢复活力。

“9年前,一名患者因肺炎而患有严重的呼吸衰竭。他的女儿从外面来找我,说家里人买了裹尸布,但她不愿意。我参加了咨询,发现情况确实如此但是当我小心翼翼地看着床时,我觉得他并没有真正的呼吸衰竭。当时,童朝晖试图调整老人的呼吸机,发现症状明显改善。当他询问他的医疗时病史,他只是普通的肺炎。“我判断他有呼吸衰竭的症状,很可能是过量补液引起肺水肿。所以调整方案,包括调整呼吸机,抽肺水,限制补液等。大约一个月后,老人康复出院,也可骑自行车。这种情况告诉我不要放弃一个小小的异常,有时危机和活力隐藏在细节中。“

重症监护医师的急性观察依赖于长时间的大量学习积累。对医生进行重症监护的技术要求非常高,因为患者不仅具有病变器官,而且还有心,肺,肝,肾等疾病,因此重症监护已成为多学科知识的交叉点。 “例如,多器官功能衰竭的患者,一些学科主张更多的液体,但过多的液体会导致肺部负担,这需要重症监护医生全面判断和平衡各种治疗方案的矛盾和弊端。”童朝晖说。

有时,患者生命体征的微小波动可能会引发连锁反应,从而产生致命的影响。童朝晖说,死神总会随时使用倒计时秒表,重症监护医生必须在最短的时间内在错综复杂的环境中找到器官来解决隐患。 “只要你在这里,每天24小时,每分钟,每一秒,医务人员必须睁开眼睛并密切观察,因为他们必须随时准备并且'掰手腕'。”

救援永不停止

重症监护医生经常承受巨大的身体和心理压力。为了保持危险,他们必须接受长期而艰苦的训练。

上午7点30分,记者来到首都医科大学附属北京安贞医院。一名62岁的病人被送往心外楼二楼的手术室。这是旁路手术后心肌缺血的挽救。

在无影灯下,患者的左大腿被插入食指的两个粗手指,这些手指连接到他的股动脉和股静脉。血液沿着软管流入机器,他的体外循环暂时取代了他极其脆弱的心肺功能。

该操作是集中进行的。机器屏幕上的绿灯柱突然变成黄色,“下降”听起来不间断。李成龙快速走动调整机器旋钮,灯柱逐渐返回绿色区域。 “患者的血流量刚刚下降到每分钟1.8升,太低了。我将流量恢复到2.6。”

“我们被称为'不动刀'的外科医生。虽然我们没有直接进行手术,但必须完全掌握手术的病理和生理过程。如果你不详细了解情况,你会李成龙是心脏病重症监护病房的一名医生。在这一天,他原本值得一日工作。如果他没有发生意外,他只需要留在12小时后病房和转移,但事故仍在继续。此时,他必须保护病人,直到第二天早上8点.12小时的课程成为24小时。对于一直在工作的主治医生5年来,我并不感到惊讶。

早上9:30,患者病情逐渐稳定。 “我没有赶上这些回合。我必须到五楼去看我的10名病人。”之后,他摘下手术帽,跑到五楼的心脏重症监护病房。

“36张血红蛋白床从8克到5克,原因尚不清楚; 37张病床手术后无尿,可能要做透析; 39张床没有醒;早上13张病床有点意识障碍,他的抗生素可能不得不改变.听了金博士的报告,李成龙在电脑前检查了所有患者的胸部X光片,然后起身走进了他的第六治疗室。

6名患者躺在治疗室内,并将半米的纱布放在胸部。他们都进行了胸廓切开术。李成龙走近13张病床并拿起护理记录表,详细说明药物,心率,血压和尿量。 “她可能没有足够的平静。昨晚呼吸机拔管后,她的心脏功能不是很好。后来又把它插进去了。加一些镇静药,我会打开医生的建议。”李成龙说。

早上10点10分,李成龙收到手术完成通知并返回手术室。他小心翼翼地收起一堆管道,将床推到二楼重症监护室。过了一会儿,患者的血压突然波动,李成龙赶紧调整用药。 “补液,强心,血压,消炎.”他在念诵时背诵了长长的医嘱。 “在这里工作,情况特别好,任何时候都会发生意外。我们很难拯救病人,越关键,犯错就越多。”

早上10点30分,在处理了二楼病人后,李成龙赶到了五楼病房。 “走吧走走,不要一会儿看,我内心的感觉并不牢固。”从早上到现在,但只有3个小时,他跑到楼上和楼下六七个人,坐了不超过10分钟。手机移动次数已超过10,000步。

“医生经常承受巨大的生理和心理压力。为了保持危险,他们必须接受长期艰苦的训练。”安瓿医院心血管重症监护科主任贾明表示,他成为一名独特的重症监护医生。除了学习各个学科的医学知识外,我们还必须掌握许多手术技巧,如穿刺,气管切开,闭胸引流等,这有助于医生更全面地掌握所有技能。

经验来自观察

由于家庭成员无法进入病房,医生的许多努力都是外界看不到的。然而,无论付出多少努力,医生都不会后悔。

1988年,北京朝阳医院没有重症监护病房。 23岁的童朝晖被分配到救援室。 “很多人不想混淆这件事。他们觉得救援太累了。他们仍然加班加点,但我喜欢拯救一个人时的成就感。”

“救人就行”,这是医生重症监护的原因。在过去两年中,H1N1病毒引起了严重的感染。作为治疗严重呼吸道疾病的最佳医院之一,朝阳医院每年冬季都要治疗多名患者。当最紧张时,有16张床,其中14张是严重流感。大多数患者是从外院转移的。治疗后,大多数人可以康复并出院。

“面对危重病人,医生总是对自己负有责任。有时候人们无法挽救他们,可能是因为医生不够,或者因为客观条件不好,但很少因为医生不负责任。 “童朝晖说。

两年前,童朝晖对病人进行了治疗。她的气管隆突中有肿瘤,严重压迫了她的呼吸。医生试图烧伤肿瘤好几次,但不干净,这让每个人都感到非常沮丧。

“病人很年轻,似乎没有恶性肿瘤,一定不能放弃救她!”在那段时间里,童朝晖想到了如何拯救人们,甚至在晚上做梦。在梦中,他绘制了一个气管图表,突然灵感闪现:手术可以切开整个肿瘤气管的长度,然后将两端缝合在一起吗?第二天一大早,他正在寻找胸外科,以讨论这是否可行。后来,他成功完成了支气管成形术。

“医生最宝贵的经验来自于床边的观察。”黎称聋说,许多危重病人无法说话,这需要医生更注重的条件。李成龙习惯检查房间。他喜欢看不起尿袋。更快的滴尿,更好的病人恢复,并且他越感到高兴。这是他和病人之间的无声沟通。看到越来越多的时候,他能准确地通过看滴速估计每小时有多少毫升。 “只有把自己在病人的鞋可以帮助他们减轻痛苦。”李成龙说。

“重症监护医生必须能够承受寂寞,经得起差,能够承受压力,并认真的。”贾明说:“由于家人不能进入病房,我们的许多努力都是外界看不到的。多少努力,我们不要求回报,不后悔。”

贾明认为,重症医疗水平代表着一个国家的综合医疗力量。中国的重症药物发展迅速,发达国家与发达国家之间的差距越来越小。随着中国人口的老龄化,精神医学将有更大的发展空间,关键医学的医生可以提供很多东西。

《人民日报》(2019年7月12日,第19版)